Těhotenská cukrovka je strašákem mnoha maminek, a to nejen těch, kterým byla diagnostikována už před otěhotněním. Toto onemocnění může být nebezpečné pro matku i dítě, ve většině případů jej však lze udržet pod kontrolou.
Diagnóza těhotenské cukrovky může mnohé maminky vyděsit. To, že se u vás toto onemocnění metabolického typu prokáže, ještě nemusí nic znamenat.
Důležité je zachovat chladnou hlavu a nepropadat panice. Často ani nemusí jít o nic vážného.
Průběh diagnózy
V dnešní době už každá těhotná žena podstupuje orální glukózový toleranční test, který má ukázat, zda je organismus schopen udržet hladinu krevního cukru v normálu i po podání glukózy. Některé maminky se však k tomuto testu ani nedostanou a rovnou je jim diagnostikována cukrovka. Jak je to možné?
V prvních týdnech těhotenství (cca okolo 10. až 14. týdne) vám v gynekologické ordinaci odeberou krev. Z ní poté zjišťují kromě jiného také hladinu cukru v krvi. Odběry se provádí nalačno. Pokud jsou vaše hodnoty glykemie nižší než 5,1 mmol/l, je vše v pořádku. Jsou-li vyšší, čeká vás opakovaný odběr krve. Potvrdí-li se vyšší hladina cukru v krvi, lékař vás odešle do diabetologické poradny. Toho se však nemusíte ani při nejmenším děsit.
Po objednání do poradny si lékař prohlédne vaši žádanku s naměřenými hodnotami a probere s vámi rodinnou anamnézu. To, že v rodině nemáte žádného diabetika ještě nic neznamená.
Těhotenská cukrovka (odborně gestační diabetes mellitus) vzniká vlivem hormonů, které vylučuje placenta.
Další postup léčby záleží na vašich hodnotách glykemie a úsudku ošetřujícího lékaře. V první řadě dostanete vzorový jídelníček a glukometr. Dietologická sestra vám následně vysvětlí, jakým způsobem si budete měřit cukr a řekne vám také, jak se nyní budete stravovat. Jak bude léčba probíhat dál, závisí na hlavně na vás, ale také na hormonech ve vašem těle.
Diagnostikuje-li vám lékař cukrovku již v počátečním období gravidity, je třeba pečlivě dodržovat dietu a pravidelně kontrolovat naměřené hodnoty. V období okolo 24. týdnu, kdy standardně probíhá oGTT, by se mohla hladina glykémie ještě zvýšit.
Vyšetření prostřednictvím oGTT
Pokud máte hodnoty z odebrané krve v pořádku, nic se pro vás prozatím nemění. Orální glukózový toleranční test (oGTT) vás čeká až mezi 24. a 28. týdnem těhotenství (tt). Jedná se o vyšetření glykemické křivky, které má za úkol stanovit koncentraci krevního cukru (glykémie) a slouží k odhalení diabetu.
V poradně vám nalačno odeberou krev ze žíly, poté během 5 až 10 minut vypijete roztok glukózy (obvykle 250 ml). Během vyšetření je důležité, abyste nekonzumovala žádné potraviny, povolena je pouze čistá voda. Zároveň byste se neměla vzdalovat z vyšetřujícího pracoviště.
Po první hodině od požití glukózy následuje další odběr krve, znovu pak po další hodině. Dle získaných odběrů se stanoví hladina glukózy v krvi. Tímto testem se sleduje, jak vaše tělo zpracovává cukr.
Co je těhotenská cukrovka?
Gestační diabetes mellitus (GDM, těhotenská cukrovka) je poměrně časté metabolické onemocnění, kterým trpí 3–5 % všech těhotných žen. GDM se nejčastěji objevuje mezi 26. a 28. týdnem těhotenství a po porodu obvykle končí.
Podle rozsáhlejší mezinárodní studie (HAPO) z roku 2008 trpí tímto onemocněním až 18 % těhotných žen. Čísla jsou vyšší kvůli mnoha faktorům jako je věk rodičky, ale svou roli hraje také fakt, že dispozice k tomuto onemocnění jsou vyšetřovány důsledněji, než tomu bylo před lety.
Mezi rizikové faktory vzniku gestačního diabetu patří věk matky: riziko se zvyšuje po 30. roku. Dále také nevhodný životní styl zahrnující nedostatek pohybu, stres nebo nezdravé stravování.
Důležitým faktorem je taktéž obezita. Těhotenská cukrovka však postihuje i ženy štíhlé a fyzicky aktivní. Důvodem jsou genetické predispozice.
GDM nejčastěji vzniká v druhé polovině těhotenství a končí po porodu, konkrétně po odloučení placenty. Do konce šestinedělí se porucha metabolismu zase vrátí do normálu.
Jaká je příčina vzniku gestačního diabetu?
Proč cukrovka v těhotenství vzniká, není dosud zcela objasněno. Příčinou jsou placentární hormony, které jsou důležité pro růst plodu. Tyto hormony však snižují účinky inzulínu a zvyšují inzulínovou rezistenci, která má za následek vznik gestačního diabetu. Důsledkem je zvýšená hladina cukru v krvi matky.
Inzulín je důležitým hormonem, který je vytvářen slinivkou. Během těhotenství může docházet k jeho snížené tvorbě a špatné funkci. Inzulín je pro tělo důležitý zejména po jídle, kdy zpracovává a rozkládá cukry ze stravy a podporuje jeho vstřebávání buňkami.
Riziko pro dítě i matku
Zvýšená hladina glukózy v krvi se netýká jen matky, ale i jejího dítěte. Hladina glukózy totiž volně prostupuje placentou do krevního oběhu dítěte. V době propuknutí GDM už má dítě vlastní slinivku, která produkuje inzulín. Díky tomu dokáže udržet svou hladinu cukru v normě. Cukrovku tedy má maminka, nikoli dítě v děloze.
Neléčená těhotenská cukrovka může mít za následek rozvoj tzv. diabetické fetopatie, kvůli které může docházet k vývojovým odchylkám plodu. Novorozené miminko s diabetickou fetopatií váží obvykle více než 4 000 g (tzv. makrosomie), což zvyšuje riziko poranění matky při porodu.
Inzulín je růstový hormon – miminku rostou kosti, svaly i zásoby tuku, avšak vývoj orgánů může zaostávat a při neléčené cukrovce může dojít k nedozrání jeho vnitřních orgánů. V důsledku toho se po porodu mohou objevit potíže s dýcháním nebo poruchy srdečního rytmu.
Hrozí také novorozenecká žloutenka, snížená hladina cukru v krvi (hypoglykémie), nižší hladina vápníku a může dojít k rozvoji obezity v pozdějším věku. Stejně tak hrozí vznik diabetu 2. typu.
Nedostatečné léčení těhotenské cukrovky může vést také k předčasnému porodu, preeklampsii, urogenitálním infekcím apod. Nejzávažnější komplikací je úmrtí plodu v děloze. Toto riziko narůstá zejména koncem těhotenství, proto se u žen s horším průběhem cukrovky nedoporučuje přenášet. Nedojde-li ke spontánnímu porodu do stanoveného termínu, je porod vyvolán.
Jak se cukrovka projevuje a kdy skončí?
Diagnostikovali vám cukrovku, ale vy se cítíte pořád stejně? V tom je právě háček diabetu – prakticky se nijak neprojevuje. Pouze pokud je neléčený po delší dobu, může se objevit nadměrná žízeň, časté močení, zvýšená únava nebo častější infekce. U většiny těhotných žen nemá cukrovka žádné příznaky. Její přítomnost je zjištěna až z odebrané krve.
Gestační diabetes nepřináší rizika jen pro dítě, ale také pro matku. Uvádí se, že u 20–30 % žen, které byly během těhotenství léčeny pro GDM, se v budoucnu vyskytne diabetes 2. typu. Kontroly hladiny krevního cukru je proto vhodné provádět i po ukončení těhotenství. Riziko vzniku onemocnění zvyšuje nadváha a obezita, nezdravý životní styl, nedostatek pohybu, nevhodná strava (jídla s vysokým obsahem tuků a cukrů), ale i nadměrný stres.
Důležité odkazy
Článek byl vytvořen z věrohodných zdrojů a z vlastních zkušeností autorky. Níže uvádíme důležité odkazy, které blíže objasní, co je těhotenská cukrovka a jak by měla být kompenzována.
Těhotenskácukrovka.cz je webová stránka vytvořená MUDr. Hanou Krejčí, Ph.D. působící na interní ambulanci porodnice „U Apolináře“ Všeobecné fakultní nemocnice a 1. LK UK v Praze.
Na webu najdete vysvětlení toho, co je těhotenská cukrovka, jaká s sebou nese rizika a je zde také sekce dotazů.
- Obdobných portálem je Cukrovka.cz, kde najdete stejné informace jako u předchozího odkazu.
- Pokud si chcete o gestačním diabetu přečíst ještě něco více, navštivte stránky Americké diabetologické asociace.
- Byla vám nasazena dieta, ale už vás nebaví jíst pořád ta stejná jídla? Inspirujte se na stránkách Diabetesfoodhub.org, které vznikly pod záštitou Americké diabetologické asociace. Najdete zde mnoho rychlý a levných, ale i složitějších receptů vhodných pro diabetiky. U každého z nich najdete přesný seznam ingrediencí, jejich výživové hodnoty a také množství sacharidů.
- Pokud si nejste jistá množstvím sacharidů v jednotlivých potravinách, využít můžete také Kalorické tabulky. Na tomto webu si snadno vyhledáte potraviny i s jejich výživovými hodnotami a jídelníček si zde můžete i zapisovat.
Nevěšte z diagnózy hlavu
Jako nastávající maminka musíte dbát nejen na pohodu miminka, ale také na tu svou. Pokud vám byla diagnostikována těhotenská cukrovka, nezoufejte. Budete-li dodržovat dietu, možná si s ní vystačíte po celé těhotenství.
Průběh diabetu se bohužel může zhoršit, i když dietu dodržujete pečlivě. V takovém případě vám lékař pravděpodobně nasadí léčbu léky nebo inzulínem.
Nezapomínejte na to, že strava musí být pestrá a vyvážená. Nejedná se o redukční dietu, proto není vhodné omezovat cukry úplně, pouze snížit jejich příjem.
Do jídelníčku zařaďte hodně zeleniny, ryby a maso, ovoce a mléčné výrobky (neslazené). Přestože budete mít občas chuť na něco nezdravého jako fastfood, zkuste svou touhu ovládnout – pro miminko je nejvhodnější vyvážená a pestrá strava.
